FORMULIR SERAH TERIMA MATERI GENETIK

Nomor: …………………………………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama lengkap	:	………………………………………….
Jabatan/pekerjaan	:	………………………………………….
Instansi	:	………………………………………….
Alamat	:	………………………………………….

Bersama ini menyerahkan materi genetik sebanyak …… aksesi *), (terlampir daftar aksesi-aksesi berikut data paspor) kepada Bank Gen Pertanian BBPSI Biogen untuk disimpan sebagai :

Menjadi koleksi bank gen pertanian BBPSI Biogen
Disimpan sebagai sampel titipan (Dengan jangka waktu …………. Tahun)**)
Disimpan sebagai duplikat keamanan

Dengan menyerahkan materi genetik tersebut, maka kami akan tunduk pada ketentuan dan peraturan yang berlaku di Bank Gen Pertanian BBPSI Biogen.

	Diserahkan di	:	……………………….
	Tanggal	:	……………………….
Penerima,	Yang menyerahkan,
( ………………………………)	( ………………………………)

Keterangan:
*)	Materi duplikat keamanan dibatasi pada benih ortodok yang disertai data kualitas mutu benih (disarankan kemurnian 98%, daya berkecambah >85%, dan kadar air antara 3-7%). Volume materi dibatasi dengan kisaran 1000 butir (untuk materi selfing) dan 5000 butir (untuk materi menyerbuk silang/crossing).
**)	Jangka waktu penitipan di ruang working collection adalah 1 tahun, sedangkan untuk penitipan di ruang jangka panjang adalah 2-5 tahun dan dapat diperpanjang kembali. Benih yang telah melewati jangka waktu yang disepakati akan dikeluarkan dari ruang simpan.